Il percorso di trattamento intraospedaliero riflette ovviamente il piano di assistenza da me adottato, secondo le Linee di un programma di Enhanced recovery after surgery (ERAS), o programma di recupero accelerato, che mira ad un recupero
veloce della autonomia del/la paziente, e che si è dimostrato efficace anche nel migliorare nettamente l' "outcome" chirurgico ( i risultati).
Un programma ERAS ovviamente è fondato, e necessita, sulla collaborazione sinergica di tutta la Equipe ( Anestesisti, Chirurghi, Personale Infermieristico di Sala Operatoria e Personale Infermieristico di Corsia), della Direzione Sanitaria, e soprattutto del PAZIENTE ed i suoi familiari.
Il percorso descritto è quello normale, in assenza di complicanze, come sempre auspicabile.
La fase di trattamento intraospedaliera è preceduta da un "prericovero" di valutazione che generalmente viene effettuato il giorno prima del ricovero vero e proprio.
Il prericovero viene organizzato e comunicato al paziente dalla Patient Manager
e successivamente confermato direttamente dalla Struttura Ospedaliera.
Prericovero (Viene effettuato nell'arco della giornata secondo le modalità dell’Istituto Clinico) e prevede in genere:
Esami ematochimici (routine chirurgica)
Rx torace
Ecg
Visita Chirurgica
Valutazione Anestesiologica.
In casi particolari in cui vi sia una situazione clinica complessa ( in genere cardiologica, pneumologica, neurologica o diabetologica )
il prericovero può essere organizzato 15 giorni prima della data dell'intervento.
Questo al fine di permettere la valutazione anestesiologica e permettere di organizzare eventuali esami di approfondimento o trattamenti di preparazione, per ridurre al minimo le possibilità di dover sospendere l'intervento chirurgico.
N.B. Alcuni farmaci vanno sospesi pre intervento: - la Metformina va sospesa 48 ore prima dell'intervento
- gli anticoncezionali vanno sospesi 30 gioni prima dell'intervento.
Normalmente la terapia antipertensiva non va sospesa ma va assunta al mattino stesso dell'intervento con poca acqua.
E' consigliabile comunicare puntualmente la terapia in atto al Collega Anestesista ed attenersi alle sue istruzioni.
Per il ricovero è importante procurarsi delle calze elastiche antitrombo lunghe (alla coscia), possibilmente su misura
( sarebbe consigliabile sempre di provarle prima dell'acquisto). Se non si riesce a trovare la misura corretta, in genere per discrepanza tra misura della coscia e gamba è sufficiente il gambaletto elastico.
Le calze o il gambaletto vanno indossate subito prima dell'intervento e mantenute sino al ritorno al domicilio.
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L'intervento viene eseguito il giorno stesso del Ricovero ( giorno 0 ).
In genere è consigliato un pasto leggero alla sera prima e di assumere solo liquidi sino a 4 ore prima dell'intervento.
Il/la paziente viene accompagnato in Sala Operatoria a piedi da un Infermiere del Reparto.
Tutti gli interventi sono in anestesia generale con assistenza ventilatoria con Intubazione Oro-Tracheale, e viene adottato uno specifico protocollo anastesiologico e di terapia antalgica ( antidolorifica ).
Normalmente la fase di preparazione e monitaraggio preoperatoria è abbastanza lunga, e quindi anche se l'intervento di per se stesso ha una durata solitamente inferiore all'ora, se si sommano tutti i tempi ( monitoraggio preoperatorio,fase di induzione dell'anestesia, intervento chirurgico, fase di risveglio e monitoraggio postoperatorio, rientro in corsia) in genere il paziente rientra in corsia dopo 2/3 ore.
Al rientro in corsia il/la paziente vie messo in piedi e accompagnato al letto ( facendo qualche passo).
La mobilizzazione precoce,l'alzarsi dal letto ed il camminare sono fondamentali per abbattere le complicanze respiratorie e emboliche,nonchè diminuire il dolore post-intervento.
Normalmente non è previsto il sondino-naso gastrico, nè il catetere vescicale.
E' previsto invece di routine un sottile drenaggio tubulare, per il monitoraggio della prima notte.
In genere 3/4 ore dal rientro in corsia il /la paziente viene alzata, ed accompagnata in bagno per la prima minzione.
Da questo momento, se con la manovra di mobilizzazione non si sono verificati eventi avversi ( giramenti di testa, ipotensione ortostatica) ed i parametri vitali sono soddisfacenti, viene incoraggiata dal Personale infermieristico a camminare,ed ad iniziare gli esercizi di respirazione con uno spirometro incentivante (l'apparecchio con le palline)
Alla sera si può iniziare ad assumere ghiaccio alimentare per os.
In questa fase sono applicati i protocolli di sostegno idrico endovena, il protocollo antalgico,antiTVP e di monitoraggio dei parametri vitali.
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Il giorno successivo all'intervento (Giorno 1)
Al primo mattino vengono eseguiti i controlli ematochimici,
successivamente il/la paziente viene invitata a bere un bicchiere di soluzione di Blu di metilene, ( serve a valutare la integrità delle suture interne) e se il test non evidenzia perdite dal drenaggio ,i parametri sono stabili e gli esami ematochimici soddisfacenti, il drenaggio viene rimosso.
Il/la paziente viene quindi invitata ad assumere una dieta idrica, (acqua, tea,) a piccoli sorsi, lentamente, con l'obiettivo di bere circa 1l./1,5l nelle 24 ore.
Vengono sospesi i liquidi endovena.
Inoltre è incoraggiata/o a camminare il più possibile, ed ad utilizzare lo spirometro incentivante secondo i consigli del Personale.
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Giorno 2
Al primo mattino vengono eseguiti i controlli ematochimici.
La dieta viene integrata con yoghurt e brodo , sempre mantenendo l'attenzione ad una continua idratazione.
Continua la mobilizzazione e normalmente si raggiunge una completa autonomia.
Viene tenuto un incontro con la Patient Manager, con il gruppo dei pazienti operati, per l'illustrazione e discussione del programma dietetico e comportamentale post-operatorio ( consegnando un manuale scritto), l'organizzazione delle dimissioni e del ritorno a domicilio, ed dei controlli post operatori.
L'incontro è previsto anche in Videoconferenza di gruppo.
Il controllo radiologico ( viene fatto bere del mezzo di contrasto idrosolubile in radiologia e quindi valutato il transito gastrico e la tenuta delle suture) può essere effettuato al Giorno 2 o 3.
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Giorno 3
Valutazione clinica generale, valutazione dell'autonomia alimentare e deambulatoria,
dimissione e rientro al domicilio.
Normalmente 2 giorni dopo la dimissione viene effettuato un controllo telefonico (phone clinic) da parte della Patient Manager, che organizza anche il primo controllo clinico e medicazione su appuntamento (per la rimozione dei punti e controllo delle ferite) circa 9/ 10 giorni dopo la dimissione.
Al primo controllo viene consegnato il programma di appuntamenti in follow-up.